医院病历书写管理制度.docx

医院病历书写管理制度

第一章总则

为规范医疗机构病历书写行为，提高病历书写质量，保障医疗质量与安全，防范医疗纠纷，依据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医师法》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《病历书写基本规范》以及《电子病历应用管理规范（试行）》等相关法律法规，结合本院医疗工作实际情况，特制定本管理制度。本制度适用于本院所有执业医务人员（包括医师、护士、医技人员及实习、进修人员）在医疗活动过程中形成的病历书写与管理。

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是医疗行为唯一客观、真实、完整的法律凭证，也是医疗质量评价、技术水平评估、科研教学以及医