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麻醉记录单管理制度

（一）麻醉记录是麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录，是病历的一部分，麻醉记录另页书写在麻醉记录单上，复写，一式两份，原件与病历一起归档，复写件由麻醉科室保存不少于30年。

（二）麻醉记录单用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。

（三）应当使用中文简体，通用的外文缩写，无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

（四）麻醉记录书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。

（五）当手术超过5h，单页麻醉记录不能满足要求时，须另附页书写。附页中的术前情况、手术方式、手术者、麻醉方式、麻醉者、器械护士、巡回护士等项目应填写完整。附页中的麻醉小结、麻醉期间并发症、特殊事件或突发情况及处理、离室信息只需记录一次。

（六）麻醉记录书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

（七）上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的麻醉记录的责任。麻醉记录由相应麻醉医师签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的麻醉记录，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。进修麻醉医师经考核合格可书写麻醉记录，带教医师签字。

（八）麻醉记录应客观、真实、准确、及时、完整规范。内容应包括患者一般信息、术前情况、术中情况、离室信息。