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养老机构医疗服务调查问卷

一、基本信息

1.您的性别是？

[]男

[]女

2.您的年龄是？

[]6065岁

[]6670岁

[]7175岁

[]7680岁

[]81岁及以上

3.您入住养老机构多久了？

[]不到1年

[]12年

[]23年

[]3年以上

4.您选择这家养老机构的主要原因是？（可多选）

[]地理位置便利

[]口碑好

[]医疗服务完善

[]价格合理

[]环境优美

[]其他（请注明）__________

5.您的健康状况如何？

[]非常健康，无慢性疾病

[]有轻微慢性疾病，不影响日常生活

[]有较严重慢性疾病，需要定期治疗

[]患有多种慢性疾病，生活需要部分协助

[]患有严重疾病，生活完全不能自理

二、医疗服务设施

1.您认为养老机构的医疗设施是否齐全？

[]非常齐全，能满足日常医疗需求

[]基本齐全，但个别设施需要更新

[]部分设施缺失，影响医疗服务

[]设施严重不足，无法满足基本需求

2.您对养老机构的医疗设备的先进程度是否满意？

[]非常满意，设备先进且功能完善

[]比较满意，设备能满足基本诊断需求

[]一般，设备有些陈旧但还能使用

[]不满意，设备落后影响诊断准确性

3.养老机构是否有专门的康复治疗室？

[]有，且设备齐全、环境良