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医院科室质控小组工作制度

第一章总则

为全面深化医药卫生体制改革，进一步规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据国家卫生健康委员会《医疗质量管理办法》、《三级综合医院评审标准》及相关法律法规，结合本院实际情况，特制定本工作制度。本制度旨在确立科室作为医疗质量与安全管理基石的地位，通过构建科学、规范、高效的科室质控小组运行机制，实现医疗质量持续改进。

科室质控小组（以下简称“质控小组”）是科主任领导下的医疗质量与安全管理执行机构，实行科主任负责制。质控工作必须坚持“以患者为中心”，落实“预防为主、过程控制、全员参与、持续改进”的质量管理方针。本制度适用于医院所有临床、医技科室，是科室日常质量管理工作的根本遵循和行为准则。

质控小组的核心任务是对科室内的医疗技术、医疗服务、医疗安全、院感防控、护理质量、病历书写、药品使用、器械运行等各个环节进行全方位、全过程的动态监控与管理。通过建立自我约束、自我完善、自我改进的良性循环机制，确保各项核心制度落实到位，有效防范医疗风险，提升患者满意度。

第二章组织架构与人员职责

第一节组织架构

各科室应成立独立的质控小组，成员构成应体现专业代表性和权威性。质控小组由科主任担任组长，对科室医疗质量负总责；护士长担任副组长，负责护理及院感相关质量控制。小组下设若干质控员，原则上应包括医疗质控员、护理质控员、院感质控员、病历质控员、药事质控员