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诊疗经过—精选推荐(2篇）

第一篇

诊疗经过是医疗过程中至关重要的记录，它详细地呈现了患者从就诊到治疗结束的整个过程，对于医疗质量的评估、后续治疗的参考以及医学研究都具有不可替代的价值。下面将通过一个具体案例来深入探讨诊疗经过的各个环节。

患者张某，男性，55岁，因反复胸痛3个月，加重1周入院。患者自述3个月前无明显诱因出现胸痛，疼痛位于心前区，呈压榨性，每次持续约5-10分钟，可自行缓解，未予重视。近1周来，胸痛发作频繁，程度加重，伴心悸、气短，遂来我院就诊。

入院时，患者生命体征基本平稳，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色稍苍白。心肺听诊：心音稍低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹部查体未见明显异常。

初步诊断为胸痛待查，考虑冠心病、心绞痛可能。为明确诊断，立即安排了一系列检查。首先进行了心电图检查，结果显示ST段压低，T波倒置，提示心肌缺血。心肌酶谱检查发现肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高，进一步支持心肌损伤的诊断。同时，为了评估冠状动脉的情况，安排了冠状动脉造影检查。

在等待检查结果的过程中，给予患者吸氧、心电监护，同时给予硝酸甘油舌下含服以缓解胸痛症状。并嘱咐患者绝对卧床休息，避免情绪激动和用力排便。

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