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医院医疗质量评估制度

第一章总则

为全面加强医院医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，提高医疗技术水平和服务效率，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗质量管理办法》、《三级综合医院评审标准（2020年版）》及《国家医疗质量安全报告制度》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本评估制度。本制度旨在建立一套科学、客观、公正、透明的医疗质量评估体系，通过全过程、全方位、多维度的监测与评价，推动医院医疗质量持续改进，为患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务。

本制度适用于全院各临床、医技科室及与医疗质量相关的职能部门。医疗质量评估工作遵循“以患者为中心、以数据为支撑、以问题为导向、持续改进”的原则，坚持实事求是、客观公正，确保评估结果的真实性、准确性和权威性。评估内容涵盖医疗技术、医疗安全、医疗服务、医疗效率及医院感染控制等多个维度，不仅关注终末质量，更注重环节质量和结构质量的管控。

第二章组织架构与职责

医疗质量评估工作实行医院、科室、个人三级管理体系。医院成立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗副院长担任副主任委员，相关职能部门负责人及临床、医技科室主任为委员。委员会下设医疗质量控制办公室（以下简称“质控办”），作为日常办事机构，负责全院医疗质量评估的具体组织实施、协调、监督及信息汇总分析工作。

医务处、护理部、院感科、药剂科、门诊部