介入性医学新方法临床试验治疗术知情同意书.docx

介入性医学新方法临床试验治疗术知情同意书

□试验组□对照组

研究编号：___________

入组中心：___________

受试者姓名：___________性别：□男□女年龄：___________民族：___________

身份证号：___________________________有效联系地址：_________________________________

法定监护人姓名（如适用）：___________与受试者关系：___________

见证人姓名（如适用）：___________与受试者关系：___________

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