工厂暴发疫情流行病学调查表.docx

工厂暴发疫情流行病学调查表

调查编号：□□□□□□□□调查日期：____年____月____日调查单位：________________调查人员签字：________________

1.调查基础信息

1.1工厂基本属性

工厂全称：________________所属行业：□制造业□食品加工□仓储物流□电子装配□纺织服装□其他____注册地址：________________生产经营地址：________________厂区占地面积：____平方米建筑总栋数：____栋其中生产车间____栋、员工宿舍____栋、食堂____个、公共浴室____个、公共卫生间___