原创力文档德尔塔变异株死亡病例流行病学调查表
填报单位：___________________________调查日期：______年______月______日调查人员签字：_______________________审核人员签字：_______________________
1.病例基础信息
1.1身份信息：姓名___________性别□男□女年龄______岁国籍___________民族___________身份证号___________________________户籍地址___________________________现住址____________
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