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医院管理制度与医疗事故防范手册（执行版）

第1章医院管理制度与医疗事故防范手册（执行版）

1.1总则与基本原则

本手册适用于本院所有医务、护理、医技及后勤部门，以及全院职工在执业、管理、监督及突发事件处置过程中的行为规范，旨在构建“零容忍”的医疗安全文化。②手册确立以患者为中心、以医疗质量为核心、以法律合规为底线的基本原则，明确医院作为医疗服务的提供方，必须对诊疗全过程承担不可推卸的法律与道德责任。所有人员必须严格遵守《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》及国家卫健委发布的最新诊疗规范，严禁任何形式的违规操作、超范围执业或篡改病历记录行为。④医疗安全与质量方针强调“预防为主、防治结合”，要求全院上下将风险管控前置，通过信息化手段和人文关怀双轮驱动，实现从被动救伤向主动预防的根本性转变。⑤在职责分工上，实行“谁执行、谁负责，谁主管、谁负责”的网格化管理机制，确保责任链条从科主任延伸至每一位临床一线医生和护士，形成全员参与的监督网络。突发事件应急机制要求建立“快速响应、分级处置、闭环反馈”的标准化流程，确保在面临医疗纠纷、院内感染暴发或设备故障时，能够迅速启动预案并有效遏制事态扩大。

1.2适用范围与定义

适用范围涵盖本院所有临床科室、手术室、急诊科、重症监护室（ICU）、检验科、病理科、放射科、药剂科、护理部及行政后勤部门，以及全院职工在履行岗位职责期间的所有活动。②本