诺如病毒聚集性疫情重点病例流行病学调查表.docxVIP

诺如病毒聚集性疫情重点病例流行病学调查表

本调查表适用于诺如病毒聚集性疫情（判定标准：3天内同一学校、托幼机构、养老机构、福利机构、工厂、建筑工地、餐饮服务单位等集体单位或场所发生2例及以上诺如病毒感染急性胃肠炎病例，或1周内发生5例及以上相关病例）中的重点病例调查，重点病例范围包括首发病例、指示病例、重症病例、住院病例、5岁及以下儿童病例、65岁及以上老年病例、免疫功能缺陷病例、餐饮从业人员/托幼机构保教人员/供水单位从业人员/医疗机构医护人员等重点职业病例。调查表由属地疾控机构具备流行病学调查资质的人员负责填写，调查需在病例核实报告后24小时内完成，所有信息需与病例本人、家属或相关知情人核实确认，不确定的信息标注“不详”，时间信息统一精确到小时，地点信息需明确到最小地理单元（如某学校某年级某班、某养老院某楼层某房间、某食堂某窗口等），所有选项除标注“可多选”外均为单选，调查完成后需由调查人员、审核人员签字确认并存档，档案保存期限不少于3年。

一、病例基本信息

1.1个案编号：____（编码规则：6位行政区划代码+4位疫情发生年份+3位本辖区年度聚集性疫情序号+2位本起疫情病例序号，例：110101202400302代表北京市东城区2024年第3起聚集性疫情第2例病例，确保本起疫情所有病例编号连续可追溯）

1.2姓名：____

1.3性别：□男□女□不详

1.4年龄：