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规培人员重症病例流行病学调查表

填表说明

1.适用范围：本调查表供各专业住院医师规范化培训学员（含专硕并轨规培人员）开展重症病例流行病学调查使用，调查对象为符合《中国重症医学科建设与管理指南》定义的重症病例，即存在器官功能障碍、生命体征不稳定、需生命支持治疗的住院患者，含ICU住院≥24小时患者、普通病房符合重症诊断标准的患者，覆盖内、外、妇、儿、急诊、全科等所有专业的重症病例。

2.填写要求：所有数据需来自住院病历、医院检验检查系统、床边评估结果、患者/家属流行病学史问询结果，不得臆造、篡改数据，不得直接复制粘贴病历内容，需结合调查目的对信息进行整理核对。填写前需完成患者知情告知，所有涉及患者隐私的信息采用匿名化处理，仅填写姓名拼音首字母缩写、住院号后6位，不得记录患者全名、身份证号、具体住址、联系方式等可识别身份的信息。

3.责任要求：调查表由管床规培人员独立填写完成，每份填写时长不得少于2小时，填写完成后由所属带教老师审核签字确认，审核通过率作为规培人员临床实践能力考核、带教老师教学绩效考核的重要参考指标。所有完成的调查表统一提交至规培基地教学管理部门存档，仅用于教学能力提升、重症病例流行病学特征分析、临床诊疗路径优化，不得私自留存、传播或用于商业用途。

4.填写规范：所有时间节点需精确到小时，无法明确的标注“未记录”；所有检验检查数值保留原始单位及小数点后1位，单位异常的需