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禽流感H29N22重点病例流行病学调查表

本调查表适用于各级疾控机构开展甲型禽流感H29N22散发病例、聚集性疫情关联重点病例的全流程流行病学调查，所有标注★的项目为强制必填项，其余项目根据调查进展据实填报，调查工作需严格遵循传染病防控相关法律法规要求，严格保护病例及相关人员个人隐私，所有采集信息仅用于传染病防控溯源及风险研判，不得用于非防控类用途。调查人员需在接到病例报告后2小时内启动现场调查，24小时内完成核心信息填报，72小时内完成全部调查内容填报并形成初步流行病学调查报告。

★病例核心身份信息

★病例编号：统一采用16位编码规则，前2位为省级行政区划代码，3-4位为市级行政区划代码，5-6位为县级行政区划代码，7-10位为调查年份，11-16位为当年病例流水号，由属地疾控机构统一分配，不得重复。

★姓名：据实填写，无民事行为能力人员需同时填写监护人姓名。

★性别：男/女

★年龄：按周岁填写，不足1周岁按月龄填写，不足1月龄按日龄填写。

★身份证号：据实填写，无法提供身份证号的需注明原因。

★现住址：详细填报至门牌号，农村地区填报至村组具体院落位置。

★户籍地：详细填报至县级及以上行政区划。

★职业：请按实际从业类型填写，可选项包括：1.禽类养殖从业人员（含养殖场饲养员、管理员、防疫员）；2.禽类运输从业人员（含活禽调运司机、装卸工）；3.禽类屠宰加工从业人员（含屠宰工、分割