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真菌性感染重点病例流行病学调查表

填报说明

本调查表适用于各级各类医疗机构、疾病预防控制机构开展真菌性感染重点病例的流行病学调查工作，适用病例范围包括：1.经实验室确诊的侵袭性真菌病病例，包括但不限于侵袭性念珠菌病、侵袭性曲霉病、隐球菌病、毛霉病、马尔尼菲篮状菌病、组织胞浆菌病、孢子丝菌病等；2.发生在集体机构（医院、养老院、监所、学校、食用菌种植企业等）的聚集性真菌性感染疑似/确诊病例；3.既往无基础免疫缺陷的健康人群中发生的重症/致死性真菌性感染病例；4.对常用抗真菌药物耐药的真菌性感染病例；5.当地首次发现的少见/罕见真菌性感染病例。

填报主体为接诊医疗机构感控人员、属地疾控中心流行病学调查人员，初报应在病例确诊后24小时内完成核心信息填报，后续实验室检测、密接排查、处置转归等补充信息需在72小时内完成补报，如病例出现重症、死亡等转归变化需在24小时内更新填报内容。所有填报信息需严格按照《传染病防治法》要求保密，仅用于真菌性感染疫情防控和公共卫生研究，不得向无关单位、个人泄露，确因客观原因无法获取的信息需在备注栏明确说明原因，不得漏报、瞒报、虚报。

一、病例基础信息

序号

调查项

填报内容

填报说明

1

姓名

□男□女

必填

2

性别

（精确到月龄，不足1月龄按天数标注）

必填，婴幼儿、老年患者年龄精准标注，为宿主风险研判提供依据

3

年龄

必填

4

身份标识

仅用于身份核