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(2026年)医保信息统计管理制度

本制度为2026年全国医疗保障信息统计工作的专属管理规范，覆盖各级医疗保障经办机构、定点医药机构、参保单位及相关数据服务主体的统计活动，旨在统一统计标准、压实管理责任、强化数据质量管控，为医保政策制定、基金监管、经办服务优化提供精准的数据支撑。

为规范2026年度医保信息统计工作，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《数据安全法》《个人信息保护法》及国家医疗保障局2025年修订的《全国医疗保障信息统计管理暂行办法》，结合当前医保改革发展新形势，特别是DRG/DIP支付方式改革全覆盖、长期护理保险全国推行、中医药医保支付改革深化等重点任务，制定本制度。

适用范围：本制度适用于全国范围内各级医疗保障行政部门、经办机构，定点医疗机构、定点零售药店等定点医药机构，企业、机关事业单位、社会组织等参保单位，灵活就业人员、个体工商户等参保个人，以及受委托开展医保信息统计工作的第三方机构的信息统计活动。各级医保行政部门负责统筹本行政区域内的统计工作，经办机构负责具体的统计业务执行，定点医药机构、参保单位及相关主体应当如实报送统计数据，配合开展统计调查与核查工作。

基本原则：医保信息统计工作应当遵循五项核心原则。一是依法合规原则，所有统计活动必须严格遵守国家法律法规、医保政策及统计管理规定，不得擅自调整统计指标、变更报送流程或篡改统计数