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肝硬化患者重点病例流行病学调查表

填表说明

1.调查对象：符合《肝硬化诊治指南（2019年版）》诊断标准的肝硬化病例，包括门诊就诊病例、住院病例、社区慢病管理在档病例、回顾性结案病例。

2.调查人员要求：需为经过统一培训的公共卫生医师、肝病科/消化科临床医护人员、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）慢病管理人员，调查前需向调查对象或其家属说明调查目的、信息保密规则，征得知情同意后方可开展调查。

3.填写规则：所有单选选项在对应□内打√，多选选项需在符合情况的□全部打√；数值类信息填写在对应____处，无明确信息、无法核实的内容统一填“不详”；涉及开放性问题的，在对应空白处清晰填写内容。

4.术语定义：①肝硬化：经肝组织活检提示假小叶形成，或影像学（CT/MRI/超声）提示肝硬化典型形态改变、内镜提示食管胃底静脉曲张、肝功能/肝纤维化/肝脏弹性测定符合肝硬化诊断标准，满足任一即可判定；②代偿期肝硬化：无腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等失代偿事件，肝功能基本正常；③失代偿期肝硬化：出现上述任一失代偿并发症；④纯酒精量换算公式：单次饮酒量（ml）×酒精度数（%）×0.8=纯酒精摄入量（g）；⑤持续病毒学应答（SVR）：丙型肝炎患者抗病毒治疗结束后12/24周，HCVRNA低于检测下限。

5.保密承诺：本次调查采集的所有信息仅用于肝硬化流行病学特征分析、慢病管理服务优化、公共卫生政策