呼吸道感染伴胸闷病例流行病学调查表.docx

呼吸道感染伴胸闷病例流行病学调查表

为依法科学开展呼吸道传染病防控工作，明确呼吸道感染伴胸闷病例的感染来源、传播链条，排查潜在传播风险，制定针对性防控与诊疗方案，依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《个人信息保护法》等法律法规要求开展本次流行病学调查。本次调查采集的所有信息仅用于疫情防控与临床诊疗支持，将严格按照保密规定管理，不用于其他任何用途。请被调查对象或其法定监护人如实提供所有信息，如故意隐瞒、提供虚假信息造成传染病传播风险的，将依法承担相应法律责任。

一、病例基本标识信息

项目

填写内容

备注说明

病例编号

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18位编码：前