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鼠疫重点病例流行病学调查表

填表说明：本调查表用于鼠疫疑似病例、确诊病例、无症状感染者的全流程流行病学个案调查，由病例报告地县级及以上疾病预防控制机构统筹负责，安排经过鼠疫防控专业培训的流调人员开展现场调查，调查工作需在接到病例报告后24小时内完成核心信息采集，48小时内完成完整调查及初步流调报告撰写。调查表所有项均为必填项，无对应情况填写“无”，信息暂不明确填写“不详”，涉及时间字段统一采用公历纪年，精确到小时，涉及地点字段需精确到自然村/社区门牌号或经纬度，涉及人员身份信息需与法定身份证件核对一致，所有填写内容需客观真实，不得主观臆断，调查完成后需由调查人员、审核人员签字确认后归档，档案保存期限不少于30年。

一、病例基本信息

1.身份信息：姓名、性别、年龄（周岁，不满1周岁填写月龄，不满1月龄填写日龄）、民族、身份证号、户籍地址（需明确到省、市、县、乡、村/社区、门牌号）、现住址（需明确到省、市、县、乡、村/社区、门牌号）、居住属性（常住/临时暂住/旅居，若为临时暂住或旅居，需填写来本地时间、停留事由、计划离开时间）、职业（需细分：牧民、猎民、屠宰加工人员、皮毛加工人员、野外勘探人员、林业从业人员、放牧人员、旅游从业者、跨境运输人员、学生、托幼儿童、医务人员、离退休人员、家务及待业人员、其他，若为其他需备注具体职业内容）、职业暴露风险备注（是否存在捕猎旱獭/鼠类、剥食野生动物