(新)二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换及三尖瓣成形术临床路径.docxVIP

(新)二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换及三尖瓣成形术临床路径

适用对象为第一诊断符合心脏瓣膜病同时累及二尖瓣、主动脉瓣，合并三尖瓣中度及以上关闭不全，拟行二尖瓣人工瓣替换术、主动脉瓣人工瓣替换术及三尖瓣成形术的患者，排除合并严重冠状动脉粥样硬化性心脏病需同期行冠脉旁路移植术、合并感染性心内膜炎感染未控制、合并严重肝肾功能不全无法耐受手术、存在其他系统严重并发症影响手术预后的患者。入院当日护理人员需在1小时内完成生命体征测量，包含体温、静息心率、呼吸频率、无创血压、指脉氧饱和度、体重，采集完整护理病史，评估患者NYHA心功能分级、下肢水肿程度、颈静脉怒张情况、有无风湿活动相关表现，详细记录既往用药史，尤其是抗凝药物、抗心衰药物的使用剂量及频次，同步完成跌倒、坠床、压疮的风险评估并制定对应防护措施。管床医师需在8小时内完成首次病程记录，24小时内完成完整入院记录，病史采集需重点关注既往栓塞史、出血史、慢性呼吸系统疾病史、肝肾功能异常史，体格检查重点明确心脏杂音的性质及传导方向、肺部啰音分布范围、腹围大小、下肢水肿对称性，开具的术前检查包含血常规、ABO+Rh血型、网织红细胞计数、尿常规+尿沉渣、便常规+潜血、凝血功能+D-二聚体、肝肾功能、电解质、空腹血糖、血脂、心肌酶谱、肌钙蛋白I/T、B型利钠肽、感染性疾病筛查（乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体抗