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禽流感H51N44重点病例流行病学调查表

本调查针对新型重配甲型禽流感H51N44亚型重点个案开展，所有调查流程、内容均符合国家法定传染病防控相关规范要求，调查获取的所有信息仅用于传染病风险研判及防控处置，严格执行信息保密规定，严禁向无关第三方泄露。调查前需确认调查人员具备县级以上卫生健康部门认定的流行病学调查资质，穿戴符合生物安全二级及以上要求的个人防护装备，调查过程严格遵守院感防控、个人隐私保护相关要求，对于调查对象回忆不清的内容，可通过核验行程记录、支付凭证、监控录像、同行人员证词等方式交叉印证，确保所有信息真实、准确、完整。

一、调查对象适用范围

本调查表适用于经实验室检测确认H51N44亚型禽流感病毒核酸阳性、抗原阳性或病毒分离阳性的确诊病例、疑似病例、无症状感染者，以及与上述个案存在明确流行病学关联的重点筛查病例，所有纳入调查的个案需同步采集呼吸道标本完成毒株测序，明确病毒基因特征。

二、病例基础信息（所有带项为必填项）二、病例基础信息（所有带项为必填项）

1.身份识别信息：个人唯一识别码（匿名调查时使用）、姓名、性别、年龄（精确到月龄，婴幼儿需标注出生日期）、民族、身份证号（仅用于身份核验，严格保密）、户籍地（详细到县乡村三级及门牌号）、现住址（详细到小区/村组、单元号、门牌号，集体居住需标注房间号）、文化程度、婚姻状况、医保类型（城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、