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李斯特菌食源性感染暴发疫情流行病学调查表

填表说明

1.本调查表适用于单例李斯特菌感染病例排查及食源性李斯特菌感染暴发疫情的现场流行病学调查工作，由各级疾病预防控制机构、食品安全风险监测机构的流调人员负责填写，调查前需提前告知被调查人调查目的、信息用途及保密原则，取得知情同意后方可开展调查。2.所有调查内容需严格按照被调查人表述及客观核查结果如实填写，不得主观臆断，不确定的信息需标注“待核实”，并在3个工作日内完成补充调查。3.潜伏期计算规则：非侵袭性李斯特菌感染（以急性胃肠炎症状为主）的暴露调查窗口期为发病前10天，侵袭性李斯特菌感染（出现败血症、脑膜炎、孕产期不良结局等）的暴露调查窗口期为发病前70天，需根据病例临床分型明确调查时间范围，不得遗漏窗口期内的所有暴露信息。4.所有采集的标本需按照《食品安全国家标准食品微生物学检验单核细胞增生李斯特氏菌检验》（GB4789.30）要求规范运输、检测，检测结果需在24小时内同步反馈至流调专班。5.调查完成后需于24小时内完成初步流调报告，7个工作日内完成最终流调报告及溯源分析报告，报送至同级卫生健康行政部门及食品安全监管部门。

一、病例核心信息

1.1基础人口学信息

姓名：___________性别：□男□女□未知年龄：□□岁（婴幼儿填月龄：□□月）

身份标识编码：________________________有效