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诺如病毒食源性感染死亡病例流行病学调查表

本调查表适用于诺如病毒食源性感染所致死亡病例的个案流调、溯源分析、风险评估及事件处置全流程记录，所有内容需由接受过食源性疾病流行病学调查规范培训的公共卫生医师现场核实后填写，所有佐证材料（含病历资料、实验室检测报告、消费凭证、现场影像资料等）需随表归档，调查完成后需在3个工作日内报送至属地疾病预防控制机构食源性疾病监测主管部门存档，档案保存期限不少于5年。调查过程中若发现食品安全违法违规线索，需同步移送属地市场监管部门处置，若涉及聚集性疫情需按突发公共卫生事件报告要求同步上报。

一、病例基础信息

1.个案编号：采用统一编码规则，前6位为调查年份，第7-8位为属地地级市行政区域编码，第9-10位为区县行政区域编码，第11-13位为当年度该区县诺如病毒食源性感染死亡病例顺序号，例如20241101005代表2024年北京市（编码11）东城区（编码01）上报的第5例相关死亡病例。

2.死者身份信息：姓名、性别、民族、身份证号、年龄（1岁以下婴幼儿精确到月龄，1岁以上精确到周岁）、户籍地址（需详细到门牌号）、现居住地址（需详细到门牌号，若为流动人口需标注居住时长、暂住登记信息）、职业（可从以下选项勾选：托幼儿童、散居儿童、小学生、中学生、大学生、餐饮服务从业人员、教师、医护人员、农民、工人、离退休人员、公职人员、商业服务人员、免疫缺陷人群、其他，若