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诺如病毒托幼机构聚集性病例流行病学调查表

报病主体信息：托幼机构全称____，所在行政区划____省____市____区（县）____街道（乡镇），机构详细地址____，机构类型：￡公办￡民办￡普惠性￡其他____，核定托位总数____个，当前实际在园儿童总数____人，其中托班（2-3岁）____人、小班（3-4岁）____人、中班（4-5岁）____人、大班（5-6岁）____人，现有教职工总数____人，其中教师____人、保育员____人、食堂从业人员____人、保洁人员____人、安保人员____人、行政后勤人员____人。

疫情核心概况：本次疫情发现途径：￡机构主动排查￡家长报备￡医疗机构报告￡疾控部门监测￡其他____，首例病例发病日期____年____月____日____时，聚集性疫情判定日期____年____月____日，首次向属地疾控部门报告日期____年____月____日____时，截至本次调查结束当日（____年____月____日），累计报告病例____例，其中儿童病例____例、教职工病例____例，累计住院病例____例、重症病例____例、死亡病例____例，病例主要临床表现占比：呕吐____%、腹泻____%、腹痛____%、发热____%、乏力____%。本次聚集性疫情判定依据：□同一班级/宿舍3天内出现2例及以上诺如病毒感染病例