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护士资格考试真题—病生部分含答案及解析

1.患者，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难2天”入院。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及散在哮鸣音及湿性啰音。血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg。该患者最可能发生的酸碱平衡紊乱类型是：

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.混合性酸碱失衡

答案：C

解析：患者有长期慢阻肺病史，此次急性加重，出现呼吸困难。血气分析显示pH降低（7.35-7.45为正常，7.35为酸中毒），PaCO?显著升高（正常35-45mmHg），此为原发性改变。PaO?降低为缺氧表现。根据原发性PaCO?升高伴pH下降，可诊断为失代偿性呼吸性酸中毒。患者虽有低氧血症，但HCO??（由pH和PaCO?可推算，通常慢性呼吸性酸中毒时会有代偿性升高）的变化是继发于高碳酸血症的代偿反应，并非原发代谢性问题，故首先考虑单纯性呼吸性酸中毒。在急性加重期，肾脏代偿尚未完全建立，常表现为失代偿。

2.某休克患者，监测发现其中心静脉压（CVP）降低，血压降低，心率增快。为纠正其血流动力学紊乱，最首要的补液原则是：

A.快速输入胶体液以扩充血容量

B.输入高渗盐水以提高渗透压

C.根据CVP值，缓慢补充晶体液

D.在监测下，快速补充晶体液或胶体液

E.先使用血管