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慢性便秘基层诊疗指南（2019年）解读

目录

02

病因与发病机制

01

慢性便秘概述

03

诊断标准与评估

04

鉴别诊断与转诊

05

基层诊疗策略

06

特殊人群与并发症管理

慢性便秘概述

01

定义与临床表现

核心症状定义

慢性便秘是指持续至少6个月的临床症状群，主要表现为排便困难（如费力、肛门堵塞感、需手法辅助）和/或排便频率减少（每周少于3次），且伴随粪便干硬。

伴随症状

部分患者可能出现腹胀、腹痛等消化道症状，长期便秘还可能引发痔疮、肛裂等并发症，需与器质性疾病鉴别。

排便困难表现

包括排便费力感、长时间如厕（超过10分钟）、排便不尽感、肛门直肠梗阻感，严重者需用手指协助排便，这些症状显著影响患者生活质量。

由明确疾病引起，如肠道肿瘤、炎症性肠病、内分泌疾病（糖尿病、甲状腺功能减退）、神经系统病变（帕金森病、脊髓损伤）等，需通过影像学或实验室检查确诊。

器质性便秘

常见于阿片类镇痛药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、铁剂等药物的副作用，需详细询问用药史并及时调整方案。

药物性便秘

占临床多数，分为慢传输型（结肠动力不足）、排便障碍型（盆底肌协调异常）、正常传输型（内脏高敏感）及混合型，诊断需排除器质性和药物因素。

功能性便秘

急性便秘多与饮食、环境骤变或短期用药相关；慢性便秘病程≥6个月，常需长期管理，且与心理因素（焦虑、抑郁）密切相关。

急性与慢性区分

分类（器质性/功能性