儿科新生儿肺炎病历模板.docx

儿科新生儿肺炎病历模板

入院记录

姓名：[患儿姓名]之子性别：男年龄：3天

民族：汉族婚否：未婚出生地：[省/市]

入院日期：202X年X月X日10:30记录日期：202X年X月X日11:00

病史陈述者：患儿母亲可靠程度：可靠

主诉：

生后3天，伴口吐白沫、呼吸急促1天，加重伴发热3小时。

现病史：

患儿系G1P1，孕38周+2，因“胎膜早破18小时”于202X年X月X日在当地妇幼保健院经剖宫产娩出。出生体重3300g，Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分），5分钟10分。羊水Ⅲ度浑浊，量中等，脐带、胎盘未见明显异常。生后即予“维生素K1”肌注预防出血，母婴同室，