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2026介入科临床要点闭环真题及答案(病例闭环版)

患者男性，68岁，因“突发右上腹剧痛伴寒战、高热2天”入院。患者2天前无明显诱因突发右上腹持续性绞痛，阵发性加剧，向右肩背部放射，伴寒战、高热，体温最高达39.8℃，伴恶心，呕吐胃内容物一次，无咖啡样物。小便色深黄，大便未解。既往有“胆总管结石”病史5年，曾行保守治疗。否认高血压、糖尿病史。吸烟史30年，每日20支，已戒5年。饮酒史，已戒10年。

入院查体：T39.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，皮肤、巩膜重度黄染。腹部平坦，右上腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，Murphy征阳性。肝区叩击痛阳性。移动性浊音阴性。肠鸣音3次/分。

辅助检查：

血常规：WBC22.5×10^9/L，N92%，Hb125g/L，PLT180×10^9/L。

肝功能：ALT250U/L，AST180U/L，TBIL180μmol/L，DBIL150μmol/L，ALP450U/L，GGT520U/L。

血生化：血淀粉酶85U/L，血脂肪酶正常。肾功能、电解质大致正常。

凝血功能：PT15.5秒（对照12.5秒），APTT45秒（对照32秒）。

动脉血气分析（未吸氧）：pH7.30，PaO?75mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??18mm