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手术安全核查三方确认制度

第一章总则

1.1目的与依据

为强化医疗质量管理，保障患者医疗安全，严格规范手术操作流程，有效防止手术患者、手术部位及手术方式的错误，确保手术过程中的核心风险点得到有效控制，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《三级综合医院评审标准实施细则》以及世界卫生组织（WHO）《手术安全核对表指南》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际医疗运行情况，特制定本制度。本制度旨在通过标准化的“暂停与确认”程序，构建手术团队（手术医师、麻醉医师、手术室护士）之间的有效沟通屏障，确立以患者为中心的安全文化。

1.2适用范围

本制度适用于本院所有手术部（室）及开展侵入性诊疗操作的临床科室。所有在麻醉状态下（包括局部麻醉、椎管内麻醉及全身麻醉）进行的手术，以及无需麻醉但在手术室环境下进行的各类有创操作，均必须严格遵循本制度执行。涵盖择期手术、急诊手术及各类介入诊疗手术。

1.3核心定义

手术安全核查三方确认制度，是指由具有执业资格的手术医师、麻醉医师和手术室护士，在手术开始前、手术开始时以及患者离开手术室前这三个关键时间节点，共同按照既定流程，依次核对患者身份、手术方式、手术部位、麻醉及手术风险等关键信息，并同步进行口头确认与书面记录的标准化作业程序。三方确认强调“三方在场、共同核对、口头确认、即时记录”的原则。

第二章组织架构与职责

2.1