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医疗机构医保结算合规管控方案

为规范医保结算行为，防范医保基金运行风险，保障参保人员合法权益，严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等政策要求，结合本机构实际，制定本医保结算合规管控方案，所有涉及医保结算的科室、人员必须严格执行。

一、管控总体目标

年度医保基金拒付率控制在0.3%以下，欺诈骗保零发生，医保飞行检查问题整改完成率100%，医保目录匹配准确率≥99.95%，病案编码准确率≥96%，入院指征符合率≥98%，自费项目知情同意书签署率100%，医保结算数据差异率≤0.05%，年度次均住院费用增长率控制在5%以内，参保人员个人负担比例≤30%，高值耗