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儿科呼吸窘迫急救配合规范

第一章急救评估与快速识别

儿科呼吸窘迫是一种临床常见的危急重症，其病情进展迅速，若不能在早期进行准确识别和干预，极易导致呼吸衰竭、心搏骤停甚至死亡。急救配合的核心在于“快”与“准”，要求医护团队在极短时间内完成对患儿气道、呼吸及循环状态的全面评估。

在患儿到达急救室或病房的那一刻，首诊护士应立即启动初级评估流程，遵循ABCDE评估法。首先观察患儿的一般状态，包括意识水平、体位、肌张力及呼吸做功。意识状态的改变是病情危重的最直接信号，如烦躁不安、嗜睡或昏迷均提示脑缺氧。呼吸做功的评估需重点关注是否存在鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、呻吟及点头呼吸。对于婴幼儿，由于呼吸肌发育不全，一旦出现呼吸衰竭，往往迅速表现为呼吸暂停，因此必须严密监测呼吸频率。新生儿呼吸频率若持续超过60次/分或低于30次/分，年长儿超过40次/分或低于10次/分，均视为异常警戒值。

皮肤黏膜的色泽与灌注情况也是评估循环状态的关键。若患儿出现口唇、甲床发绀，或皮肤苍白、花斑，提示存在严重低氧血症或休克，需立即启动高级生命支持。与此同时，护士应迅速使用脉搏血氧仪监测SpO2，但需注意，在严重贫血或局部灌注不良时，SpO2可能无法真实反映血氧水平，必须结合血气分析结果进行综合判断。听诊肺部呼吸音应在保持气道通畅的前提下进行，注意双侧呼吸音是否对称，有无喘鸣音、湿啰音或呼吸