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发热待查教学查房-SLE总结2026

一、病例基础资料

1.1患者信息

姓名：赵某，女性，28岁，住院号2025xxxx，入院2025年9月10日

主诉：反复发热1个月，伴关节肿痛、泡沫尿1周

既往：无慢性基础病、传染病、过敏史，无烟酒嗜好

个人家族：普通职员，无有毒有害物质接触史，无风湿病家族史

1.2现病史

发热表现：体温37.8~39.5℃，午后夜间升高，口服布洛芬可短暂退热，反复发作，无寒战。

伴随症状：近1周双手掌指、近端指间关节对称性肿痛，晨僵约2小时；泡沫尿、双下肢轻度水肿；持续脱发、每年反复口腔溃疡3~4次；无光过敏、皮疹、胸闷气短；1个月体重下降3kg，精神食欲差。

1.3体格检查

生命体征：体温38.5℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg

皮肤黏膜：面色苍白，脱发，上颚2处浅溃疡，无蝶形红斑

关节：双手MCP、PIP关节对称肿胀压痛，无关节畸形

肾脏：双下肢轻度凹陷性水肿

1.4实验室检验

血常规：白细胞、血红蛋白、血小板全部降低，提示血液系统受累

尿液相关：尿蛋白+++、尿潜血++，24h尿蛋白2.5g/24h，肌酐120μmol/L，eGFR55ml/min/1.73m2，判定CKD2期、肾病范围蛋白尿

免疫炎症：C3、C4显著降低，血沉、