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卒中后呃逆（打嗝）的应对总结2026

呃逆，俗称“打嗝”，是一种膈肌痉挛的表现。如果持续痉挛超过48h未停止，称顽固性膈肌痉挛，也叫顽固性呃逆（IH）。IH是脑卒中重要的并发症之一，严重影响卒中后康复和个人生活质量。现今治疗效果尚不理想，但随着治疗方法逐渐改进，病情可得到初步控制。

一、按病变部位分类

1.中枢性

呃逆反射弧抑制功能丧失，器质性病变部位主要为延脑，包括脑肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎，代谢性病变有尿毒症、酒精中毒，其他如多发性硬化症等。

中枢性呃逆主要是由于呼气中枢病变导致的不规律非自愿吸气活动，低级中枢定位于延髓，累及疑核和迷走神经背核。

除了脑梗死以外，呃逆也常见于视神经脊髓炎，这主要是由于累及位于脑干延髓背侧面的呕吐反射化学感受器触发区的极后区所致。作为水通道蛋白4（AQP4）的高表达区域，极后区血供丰富且缺乏血脑屏障。

因此，视神经脊髓炎患者，尤其是AQP4阳性患者主要表现为IH呕吐为主的极后区综合征，见图1。

2.外周性

呃逆反射弧向心路径受刺激。膈神经的刺激包括纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、胸主动脉瘤等。膈肌周围病变如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿、食管裂孔疝等，迷走神经刺激有胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎等。此外，电解质紊乱，插管或胸部及上肢手术，激素、鸦片类等药物也可导致患者出现呃逆表现。

二、卒中后为何会发生IH？

呃逆是由于膈肌、膈神经、迷走