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脑卒中合并躯干功能障碍康复指南（2025）

脑卒中后躯干功能障碍是影响患者平衡能力、日常生活活动能力（ADL）及步行能力恢复的关键因素。躯干作为身体的中心枢纽，连接头颈部和四肢，其控制能力的丧失将直接导致患者坐位、站位平衡不稳，进而阻碍肢体功能的重组与恢复。本指南基于循证医学证据及2025年康复医学最新进展，旨在为临床康复医师、物理治疗师及相关从业人员提供一套系统、规范且可落地的脑卒中合并躯干功能障碍康复方案。

一、脑卒中躯干功能障碍的神经生理学与病理机制

脑卒中后，大脑皮层、基底节、脑干及小脑等部位的损伤会导致下行运动通路传导受阻，进而引发躯干肌张力异常、肌力下降及感觉运动整合障碍。躯干肌主要包括局部稳定肌（如腹横肌、多裂肌）和整体运动肌（如腹直肌、竖脊肌）。卒中后，常表现为局部稳定肌的激活延迟或缺失，导致躯干稳定性丧失；同时，整体运动肌可能出现痉挛，导致异常姿势模式。

躯干控制障碍主要表现为躯干肌张力不对称（偏瘫侧躯干肌张力低下或增高）、躯干选择性运动能力丧失（如无法独立完成骨盆前倾、躯干旋转等）、以及躯干感觉输入减弱。这些病理改变不仅限制了患者的平衡功能，还增加了跌倒风险。理解“近端稳定性先于远端灵活性”的康复原则至关重要，只有重建了躯干的近端稳定性，才能为肢体远端的功能性运动提供稳固的支点。

二、综合评估体系

精准评估是制定康复计划的前提。对于脑卒中合并躯干功能障碍的患