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脑卒中合并疼痛康复指南（2025）

一、前言与流行病学概述

脑卒中后疼痛是卒中康复过程中常见的并发症之一，其发生率高达30%至60%，且随着患者生存期的延长，这一比例呈上升趋势。疼痛不仅给患者带来躯体上的痛苦，更会导致焦虑、抑郁等心理障碍，严重阻碍运动功能、日常生活活动能力（ADL）的恢复，降低患者回归社会的概率。本指南基于2024年及之前的最新循证医学证据，结合2025年康复医学发展趋势，旨在为临床医生、康复治疗师及护理人员提供一套系统、规范且具有实操性的脑卒中合并疼痛康复诊疗方案。本指南强调“多模态评估”与“综合干预”，主张在药物治疗的基础上，深度融合物理治疗、作业治疗、心理干预及传统医学手段，实现疼痛最小化与功能最大化的双重目标。

二、脑卒中后疼痛的分类与病理生理机制

脑卒中后疼痛的临床表现复杂多样，依据其发生机制与临床表现，主要可分为以下几类：中枢性卒中后疼痛（CPSP）、肩手综合征（SHS）、肌张力增高相关疼痛、肩关节半脱位及软组织损伤性疼痛、头痛等。明确疼痛类型是制定精准康复方案的前提。

1.中枢性卒中后疼痛（CPSP）

CPSP又称丘脑痛，属于神经病理性疼痛，多由脑卒中直接损伤丘脑、丘脑放射或内囊后肢等感觉传导通路引起。其病理生理机制涉及中枢敏化、抑制性控制系统功能丧失以及丘脑-皮层环路的重组。临床表现为对侧肢体自发性、持续性烧灼感、酸痛或冷感，常伴有痛觉超敏和痛觉过