通用版道路交通事故认定复核申请书参考范本.docx

通用版道路交通事故认定复核申请书参考范本

根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十三条及《道路交通事故处理程序规定》第七十一条等相关规定，申请人因对（填写作出事故认定的公安机关交通管理部门全称）于（填写事故认定书出具的年月日）出具的《道路交通事故认定书》（文书编号：）中关于事故基本事实的认定、成因分析及责任划分存在异议，现依法提出复核申请。具体事实与理由陈述如下：

一、申请复核的基本信息

申请人（即原事故当事人）：

姓名：（填写姓名）

性别：（男/女）

身份证件号码：（填写身份证号码）

联系电话：（填写有效手机号码）

住址：（填写现住址或户籍地址）

被申请人（即作出事故认定的公安机关交