2026临床执业医师考试内科学A3型精选试题及答案.docxVIP

2026临床执业医师考试内科学A3型精选试题及答案

1.（单选）患者，男，58岁，因“活动后气促3个月，加重伴双下肢水肿1周”就诊。既往高血压15年，未规律服药。查体：BP165/98mmHg，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，肝肋下3cm，肝颈回流征阳性，双踝凹陷性水肿。实验室：NT-proBNP4800pg/mL，Scr132μmol/L，K?4.2mmol/L，超声示LVEF38%，左室舒张末期内径62mm，轻度二尖瓣反流。目前口服贝那普利10mgqd、美托洛尔缓释片47.5mgqd、呋塞米40mgbid、螺内酯20mgqd。下一步最应调整的治疗是

A.贝那普利剂量加倍

B.加用地高辛0.125mgqd

C.呋塞米改为静脉泵入持续输注

D.加用达格列净10mgqd

E.停用螺内酯以防高钾

答案：D

解析：患者为HFrEF，已接受ACEI、β受体阻滞剂、袢利尿剂及MRA，符合“金三角”基础，但仍有容量负荷过重。DAPA-HF研究证实SGLT2抑制剂可降低心血管死亡及心衰住院风险，故优先加用达格列净。

2.（单选）接上题，患者加用达格列净后1周出现尿道口瘙痒，尿常规示白细胞±，尿糖+++，无发热。最合理的处理是

A.立即停用达格列净并予抗真菌药

B.继续达格列净，加强局部清洁，观察

C.换用恩格列净

D.加用左氧氟沙星0.