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麻醉风险评估与防控实施工作指南

第一章总则

为规范各级医疗机构麻醉科临床操作行为，系统性降低麻醉相关不良事件发生率，保障手术患者生命安全，本指南严格依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《麻醉药品和精神药品管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》，以及卫生行业标准WS/T776-2021《麻醉质量控制评价指标》制定实施。本指南适用于所有开展各类手术麻醉、无痛诊疗操作的二级及以上医疗机构，基层医疗卫生机构开展门诊无痛诊疗服务可参照对应条款执行。

本指南覆盖麻醉前评估、术中动态监测、术后随访全流程风险管控环节，明确各岗位操作标准、处置时限、考核指标，要求所有实施独立麻醉操作的执业医师必须严格遵照执行。整体管控目标为：麻醉相关严重不良事件年发生率控制在0.02%以下，麻醉药品错发错用事件发生率降至0，术前评估完成率达到100%，术后24小时随访覆盖率不低于99%。

第二章组织与职责

一、医疗机构麻醉质量控制管理委员会职责

各二级及以上医疗机构必须成立由分管医疗业务的副院长任主任委员，麻醉科主任、医务部负责人、护理部负责人、心内科、呼吸内科、神经内科临床专家共同组成的麻醉质量控制管理委员会，每季度至少召开1次麻醉风险专项研判会议，梳理本机构过往3个月内的麻醉相关不良事件，排查流程漏洞，出具针对性整改方案。委员会每年组织2次覆盖全麻醉科医护人员的风险防控专项考核