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脑卒中合并焦虑康复指南（2025）

前言

脑卒中后焦虑是卒中后常见的情感障碍并发症，其发生率高达20%至40%，显著高于普通人群。焦虑情绪不仅影响患者的神经功能恢复，降低日常生活活动能力，还增加卒中复发的风险及死亡率。随着生物-心理-社会医学模式的深入发展，单纯的躯体功能康复已无法满足临床需求。本指南基于2024年及以前的最新循证医学证据，结合神经科学、精神病学及康复医学领域的最新进展，旨在为临床医生、康复治疗师及相关护理人员提供一套系统、规范、可操作的脑卒中合并焦虑康复诊疗方案，强调全周期、个体化及多学科协作的康复理念。

一、流行病学与疾病负担

脑卒中合并焦虑的发生机制复杂，涉及神经生物学、心理学及社会学多重因素。流行病学数据显示，焦虑在卒中后急性期、恢复期及后遗症期均广泛存在，且常与抑郁共病。女性患者、年轻患者、既往有精神障碍史、社会支持度低及卒中后躯体残疾严重的患者，其焦虑发生率显著增高。

焦虑情绪会导致患者出现交感神经兴奋，表现为血压波动、心率加快，这直接增加了缺血性卒中再发的风险。此外，焦虑会导致患者对康复治疗的依从性下降，产生“恐惧-回避”行为，即因害怕跌倒或失败而拒绝参与肢体活动训练，从而形成“废用综合征”，严重阻碍神经重塑和功能恢复。因此，早期识别并干预焦虑状态，是改善卒中患者预后、提高生活质量的关键环节。

二、病理生理机制与临床特征

1.神经生物学机制

脑卒中