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临床麻醉质量控制实施评定标准

第一章总则

为规范各级医疗机构临床麻醉诊疗行为，保障麻醉医疗安全，降低麻醉相关不良事件发生率，提升区域麻醉服务整体质量，本标准依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《麻醉药品和精神药品管理条例》《医疗机构麻醉科建设与管理规范》（国卫医发〔2017〕10号）、《麻醉质量控制评价指标（2022年版）》相关要求制定。本标准适用于所有开展临床麻醉诊疗活动的二级及以上综合医院、专科医院，以及具备麻醉诊疗资质的基层医疗卫生机构。

临床麻醉质量控制评定工作每2年开展一次，评定结果采用百分制计分，共分为四个等级：90分及以上为优秀，75分至89分为合格，60分至74分为基本合格，60分以下为不合格。评定工作由属地省级、市级麻醉质量控制中心组织实施，评定过程全程留痕，所有检查资料存档保留不少于3年。所有参评机构不得以任何理由拒绝现场检查，不得篡改、伪造麻醉相关诊疗数据，一经发现直接评定为不合格。

第二章组织管理评定

本章节总分为20分，核心考核麻醉科室基础配置、质控体系搭建、规章制度落地三个维度的实际执行情况。

一、科室设置与人员资质

本部分占8分。所有开展独立麻醉操作的医疗机构必须设置独立的麻醉诊疗科室，不得将麻醉科归属于外科、手术室等其他科室代管，未设置独立麻醉科的直接扣除全部分值。

人员配置必须符合以下硬性要求：年麻醉工作量小于50