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(2025版)神经内科疾病临床路径

缺血性脑卒中临床路径

诊断依据

1.临床表现：突然起病的局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语、偏身感觉障碍、眩晕伴共济失调等），症状持续≥24小时或影像学证实存在梗死灶。

2.影像学检查：头颅CT排除脑出血；头颅MRI-DWI序列显示急性梗死灶；必要时行CTA/MRA评估脑血管狭窄或闭塞。

3.病因分型：采用TOAST分型（大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型、不明原因型）。

治疗原则

1.急性期治疗：

?时间窗内溶栓：发病4.5小时内给予rt-PA静脉溶栓，6小时内给予尿激酶静脉溶栓；符合条件者行机械取栓（发病6小时内前循环大血管闭塞，或12小时内后循环大血管闭塞）。

?抗血小板治疗：未溶栓者发病后尽早给予阿司匹林100mg/d；溶栓后24小时给予阿司匹林或氯吡格雷；非心源性梗死且NIHSS≤3分者，发病24小时内启动阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗（持续21天）。

?他汀类药物：强化降脂（LDL-C目标值1.8mmol/L或较基线下降≥50%），如阿托伐他汀20-40mg/d。

?控制危险因素：血压（发病24小时内收缩压180mmHg、舒张压105mmHg；24小时后逐步降至140/90mmHg以下）、血糖（空腹7.0mmol/L，餐后2小时10.0mmol/L）。

2.康复治疗：发病48小时内启动早期康复训练