手术室外麻醉管理实施工作规范.docxVIP

手术室外麻醉管理实施工作规范

第一章总则

为规范各级各类医疗机构手术室外麻醉的执业行为，保障接受麻醉服务患者的生命安全和身体健康，依据《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国护士法》《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第645号）《医疗机构麻醉科建设与管理指南（2022年版）》、WS364.11-2022《医疗机构临床科室管理规范第十一部分：麻醉科》等相关法规与行业标准制定本规范。

本规范适用于所有开展手术室外麻醉服务的各级各类医疗机构，覆盖场景包括但不限于门诊无痛消化内镜诊疗、无痛人工流产、无痛口腔诊疗、介入放射操作镇静麻醉、儿童影像检查镇静、门诊日间小手术麻醉、疼痛诊疗相关麻醉操作等所有非手术室内开展的麻醉与深度镇静服务。

手术室外麻醉实施全过程必须坚持安全第一、归口管理、分级授权、全程质控四项基本原则，所有麻醉相关操作必须由麻醉科统一统筹调度，禁止非麻醉专业医师未经授权独立开展任何深度镇静及以上级别的麻醉操作。各级医疗机构必须将手术室外麻醉纳入本机构麻醉科日常质量管理体系，不得将手术室外麻醉业务交由非麻醉科室独立运营管理，不得为了提升诊疗效率简化麻醉评估、监护、复苏的必要流程。

第二章组织与职责

一、医疗机构主体管理职责

医疗机构主要负责人是本机构手术室外麻醉管理的第一责任人，必须牵头建立覆盖所有手术室外麻醉场景的全链条管理制度，明确麻醉科、开展侵入性操作的临床科