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慢性疼痛康复诊疗指南2025版

一、概述与病理生理机制

慢性疼痛作为一种复杂的生物-心理-社会现象，已被现代医学定义为一种独立的疾病，而非单纯的症状。2025版的康复诊疗体系在传统的生物医学模式基础上，进一步强化了多学科协作（MDT）与精准康复的理念。慢性疼痛通常指疼痛持续时间超过组织愈合所需时间，一般定义为3个月以上。其病理生理机制极为复杂，不仅涉及外周伤害性感受器的敏化，更核心的是中枢神经系统的可塑性改变，包括中枢敏化、去抑制以及痛觉调制系统的功能失衡。

在机制层面，神经可塑性是慢性疼痛持续存在的关键因素。长期的疼痛刺激会导致脊髓背角神经元兴奋性增高，即“wind-up”现象，使得非伤害性刺激（如轻触）也能引发疼痛（痛觉超敏）。同时，大脑皮层的功能重组，如躯体感觉皮层代表区的移位，也与疼痛的慢性化密切相关。此外，胶质细胞（尤其是小胶质细胞和星形胶质细胞）的激活在神经炎症和疼痛维持中扮演了重要角色，释放的促炎细胞因子进一步加剧了神经元的敏化。理解这些机制是制定精准康复方案的基础，提示我们在治疗中不仅要阻断外周传入，更要调节中枢神经系统的兴奋性，重塑大脑的疼痛处理网络。

二、综合评估体系

全面、精准的评估是慢性疼痛康复的基石。评估必须超越单纯的疼痛强度评分，转向涵盖身体功能、心理状态、社会参与度及生活质量的生物-心理-社会多维评估。

1.痛觉特性与功能评估

对于疼痛性质的评估需