结核性脑膜炎诊断评分与标准解读2.ppt

结核性脑膜炎诊断评分与标准解读文档ppt;;◆TBM早期临床表现、脑脊液变化、影像学不典型

◆脑脊液收集有限，Mtb是细胞内寄生菌，很多检

测TBM的方法敏感度、特异度不高、易误诊漏诊。

◆目前，尚无一种方法可完全解决TBM诊断的问题;1.临床依据

2.脑脊液依据

3.脑影像学依据

4.其他部位结核依据;临床依据：

结核中毒症状，头痛，呕吐，发热，局灶性神经功能缺损，意识障碍等。

;◆约1/3不典型

◆多数压力增高，可达200-400mmH2O

◆无色透明，浑浊或出现薄膜；细胞数多在50-500/μL,

◆分类：早期中性粒细胞明显增高，恢复期以淋巴为主

◆蛋白含量多在1-3g/L

◆60%以上葡萄糖低于正常;◆无特征性，可为脑积水、脑梗死、脑膜增厚及脑结核瘤等多种形式

◆头CT早期主要为脑膜强化，后期主要为阻塞性脑积水

◆头MRI，较CT敏感，尤其是波及脑膜或脑干时;◆分为直接病原学检查和间接病原学检查

◆公认的确认结核杆菌的方法为：

i脑脊液镜下检出抗酸杆菌

ii脑脊液培养出结核杆菌

iiiPCR法检出结核杆菌

◆TBM患者脑脊液Mtb载量较低，敏感度明显低于颅外结核

◆PCR检测也存在