心包炎合并糖尿病护理查房.docxVIP

心包炎合并糖尿病护理查房

第一章查房准备：把“心包炎＋糖尿病”双重风险拆成可核对的清单

1.1病例速览

项目

数据

备注

性别/年龄

男/58岁

退休司机

入院诊断

急性非特异性心包炎（ESC2015标准）

伴少量心包积液（舒张末前后径11mm）

既往史

2型糖尿病14年，甘精胰岛素＋二甲双胍方案

近1年HbA1c7.8%～8.4%

本次主诉

胸闷3d，加重伴平卧呼吸困难6h

体温37.9℃，心率112次/分，血压98/66mmHg

实验室预警

WBC13.2×10?/L，PCT0.46ng/mL，NT-proBNP2840pg/mL，随机血糖18.7mmol/L

酮体（－）

影像

胸部CT：心包增厚并少量积液；双肺少许条索影

心超：EF58%，E/e’14

1.2护理评估三维表

维度

阳性表现

潜在并发症

护理级别

心血管

颈静脉怒张、奇脉14mmHg、HR100次/分

心包填塞、低血压休克

一级

呼吸

平卧即咳嗽，SpO?92%（FiO?21%）

胸腔积液、肺不张

一级

代谢

血糖波动7.8–19.2mmol/L，尿糖（＋＋＋）

酮症、高渗、低血糖

一级

疼痛

胸骨后闷痛VAS6分

炎症加重、焦虑循环

二级

活动

6min步行200m即气促

坠积性肺炎、DVT

二级

知