受伤人委托书范本模板(3篇).docxVIP

第1篇

委托人：（姓名）

身份证号码：（身份证号码）

住址：（住址）

被委托人：（姓名）

身份证号码：（身份证号码）

住址：（住址）

鉴于委托人（以下简称“本人”）在（受伤时间）于（受伤地点）不幸遭受意外伤害，导致身体受伤，目前正处于治疗康复阶段。为便于本人处理相关事宜，特委托被委托人（以下简称“受托人”）代表本人处理以下事项：

一、受托人有权以本人的名义，向事故责任方、保险公司或其他相关部门进行沟通、协商，要求赔偿因本次意外伤害所造成的医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等合理费用。

二、受托人有权代表本人向医疗机构了解病情，办理住院手续，监督医疗过程，维护本人的合法权益。

三、受托人有权代表本人与医疗机构签订医疗协议，并参与相关医疗费用的结算。

四、受托人有权代表本人处理与本次意外伤害相关的法律事务，包括但不限于起诉、应诉、调解、仲裁等。

五、受托人有权代表本人接收事故责任方、保险公司或其他相关部门支付的赔偿款项，并将款项用于本人的医疗、康复和生活等费用。

六、受托人有权代表本人与医疗机构协商治疗方案，包括但不限于手术、药物治疗、康复训练等。

七、受托人有权代表本人参加与本次意外伤害相关的医疗鉴定、伤残评定等活动。

八、受托人在执行本委托书过程中，应当遵守国家法律法规，尊重医疗机构的规章制度，维护本人的合法权益。

委托期限：自本委托书签署之日起至本人痊愈或本委