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胸部手术后肺部并发症胸外科张驿林

目录一、由局部原因引起的肺部并发症二、由全身性因素引起的肺及胸腔并发症三、手术后呼吸功能衰竭的防治

一、由局部原因引起的肺部并发症手术后呼吸功能障碍肺部感染肺不张肺栓塞

1、手术后呼吸功能障碍胸部手术围手术期中有很多因素都可导致肺部并发症，术后病理生理改变的基础是肺容积减小，功能残气量减少，对呼吸道分泌物的清除能力减弱，咽喉部自我保护机制的削弱导致支气管误吸等。胸膜腔可能受到手术的直接或间接损伤而发生创伤性或反应性胸膜炎，或因致病菌侵入形成细菌性胸膜炎甚至脓胸。

肺手术其他病因的开胸手术肺组织的损伤创伤性肺水肿患者保护性地减少患侧胸廓运动健侧肺充分膨胀患侧肺膨胀不全影响肺脏气体交换重者可发生呼吸衰竭，并伴肺部感染或肺不张

减少对肺组织的损伤切实有效镇痛主动深呼吸（咳嗽）被动的物理治疗限制液体入量、应用渗透性脱水药物（不以牺牲足够的心脏前负荷为代价）创伤性肺水肿的预防和治疗

2、肺部感染手术后肺部通气量减少，支气管分泌物清除能力减弱或误吸是导致肺部感染的主要原因。误吸宏大误吸安静误吸通过改变体位、胃肠减压、调整气管插管气囊、恢复咽喉反射等方法来加以预防误吸物主要来源是胃液，临床可在围手术期应用选择性胃肠道灭菌

手术后肺部感染