2026年手术器械清洗护理质控工作计划.docxVIP

2026年手术器械清洗护理质控工作计划

一、工作目标

以《医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）》《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范（WS310.2-2016）》《外科手术器械清洗消毒技术专家共识（2023版）》为核心依据，2026年实现以下量化目标：手术器械清洗合格率≥99.5%（其中管腔类、眼科、骨科植入类特殊器械清洗合格率100%），消毒合格率100%，器械损坏率≤0.1%，临床科室满意度≥98%，因器械清洗质量导致的手术不良事件发生率为0，消毒供应中心（CSSD）清洗岗位人员操作规范考核通过率100%。

二、质控组织架构与职责划分

（一）三级质控体系搭建

1.一级质控（院感委员会层面）：由院感科主任、护理部主任、CSSD护士长担任组长，每季度牵头组织全院手术器械清洗质量专项督查，负责制定质控考核标准、协调跨部门资源、对重大质量问题进行溯源问责，每季度向医疗质量安全委员会提交质控报告。

2.二级质控（CSSD层面）：由CSSD护士长、3名具有5年以上消毒供应工作经验的主管护师组成专职质控小组，每日开展全流程质量巡检，负责清洗岗位人员培训、日常质量数据统计、不合格项原因分析与整改跟踪，每月向院感科提交质控月报。

3.三级质控（岗位层面）：每个清洗班组设置1名兼职质控员，由高年资护师担任，负责本班次器械清洗质量的初检、操作规范的现场督导、