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2026年医保电子凭证使用合规自查报告

一、自查工作总体开展情况

为严格落实《医保电子凭证管理办法（2025修订版）》《医疗保障基金使用监督管理条例》及属地医保局《关于开展2026年度医保电子凭证全流程使用合规专项排查的通知》要求，我院于2026年6月12日-6月25日组织医保科、信息科、门诊办、住院部、药剂科、财务科多部门联合成立专项自查工作组，由分管医保副院长任组长，明确“场景全覆盖、流程全追溯、人员全排查”的自查原则，对2025年7月1日至2026年6月30日期间全院医保电子凭证申领、核验、结算、数据管理、异常预警处置全流程合规性开展拉网式排查。本次自查共覆盖门诊挂号/收费窗口12个、住院结算窗口4个、医保定点药店1个、临床科室26个、自助服务终端32台，抽查医保电子凭证结算记录12789条，核验参保人身份匹配样本2136份，梳理全流程风险点11项，同步完成问题整改与机制补位，现将自查具体情况报告如下：

二、合规运行基本情况

（一）凭证接入与功能落地情况

我院严格按照国家医保局医保电子凭证技术规范完成系统改造，2023年起实现全场景接入，截至2026年6月30日，院内所有挂号、收费、结算、取药、检查检验核验节点均支持医保电子凭证扫码/刷脸结算，无“限卡限码”“优先用卡”等歧视性设置。2025年7月至2026年6月，全院累计完成医保电子凭证结算142.67万笔，占全部医保结算量