商业健康保险理赔培训课件.ppt

本章学习目的;概述;健康险理赔与寿险及产险理赔的区别;理赔的特征;某寿险公司理赔岗位服务时效表;理赔的宗旨和原则;理赔过程;理赔流程的定义：;理赔流程图：;报案受理：;立案：;立案要求;暂缓立案;立案规则;立案作业流程;理赔调查;必须进行调查的案件;调查要求;调查的主要方法;调查作业流程;理赔计算;理赔计算注意事项（一）;理赔计算注意事项（二）;10、由于银行划帐不及时导致合同中止的，按有效合同处理；

11、如宽限期后第一次划款不成功，合同有保费垫交条款，应以宽限期结束次日的现金价值是否能垫交保费作出判断，决定合同是否中止。

12、理赔计算录入微机后，须打印计算书、领款通知书。

;理赔审核;给付结案、归档;;理赔时效规定;预付赔款注意事项;通融给付;理赔合议规则;赔案审批制度;注意事项;结束语;理赔管理;理赔管理;健康险给付;释义;医疗证明材料

指医疗和相关部门对患者疾病、治疗过程、伤残程度及结果的证明。

包括

门急诊病历；

出院小结;

疾病诊断证明书;

住院病历;

伤残鉴定书。;免赔额

在保险合同中规定的损失在一定限度内保险人不负赔偿责任的额度。

例：《附加意外伤害医疗保险条款》中意外医疗保险金给付中“对费用超过100元的部分按80%的比例予以赔偿”，其中100元和超过100元部分不予赔偿的20%就是免赔额。;矫形手术

为矫正先天残疾或因疾病、意外伤害所致残疾而