帮扶帮教需求调查问卷、帮教协议书、社会适应指数评估问卷、SCL-90症状自评量表.pdfVIP

T/SZBXXXX—2026

附录A

（资料性）

帮扶帮教需求调查问卷

尊敬的受访者：

您好！我们是XX司法社工，首先祝福您即将踏上新生后的生活一帆风顺。为更好地帮助您顺利回归

社会，现对您进行帮扶帮教需求调查。调查信息将会严格保密，您的回答不存在对与错，请您如实填写，

十分感谢您的参与。

您的姓名：填写日期：

1.您的性别

A.男B.女

2.您的年龄

A.35岁以下B.35岁-44岁C.45岁-55岁D.55岁以上

3.您的受教育程度

A.小学及以下B.初中C.高中/职中D.大学E.大学以上

4.您的身体健康状况

A.良好B.一般C.差

5.您服刑前的职业

A.公务员、事业单位人员、离退休人员B.私营业主、个体户

C.学生、工人、农民D.无业人员

6.您的婚姻